简易呼吸器辅助呼吸的并发症 无创呼吸机辅助呼吸

11/27 22:15:01 来源网站:辅助卡盟网

简易呼吸器辅助呼吸的并发症 无创呼吸机辅助呼吸

无创呼吸机辅助呼吸系指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的机械通气。包括经面或鼻罩进行的无创正压通气、负压通气及高频通气等技术。适用于较轻的呼吸衰竭治疗。

无创机械通气的最大优点是患者无需建立人工气道,可以避免与人工气道相关的各种并发症,减少与机械通气相关的肺感染发生率;保证正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能;保留上气道的生理温化、湿化和免疫功能,大多数情况下可以不用湿化器;使患者感觉更舒适。

【适应证】

1.急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、危重哮喘、ARDS、心源性肺水肿等。

2.神经肌肉疾病或睡眠呼吸暂停等。

3.肺功能差、高龄、肥胖等患者行上腹部手术的术前适应及术后支持。

【禁忌证】

1.心脏血管功能不稳定(低血压、心律失常、急性心肌梗死、没有控制的心肌缺血)。

2.呼吸骤停、嗜睡、意识障碍、高度不配合。

3.严重腹胀。

4.面部创伤、手术或畸形。

5.近期做过上消化道手术。

6.上呼吸道损伤、阻塞、气管食管瘘。

7.高度误吸的危险。

【操作程序】

1.保证呼吸机处于备用状态,用模拟肺检查呼吸机能否正常运行,管道有无漏气。

2.向患者解释无创通气的必要性、目的、要领和如何排痰、可能出现的问题及相应措施。教会患者和家属如何迅速摘下面罩,以解除其紧张和焦虑,提高依从性和适应能力。

3.选择适合患者脸型的鼻或面罩,以避免漏气。面罩与脸部接触部位材料最好为硅胶。充气面罩充气后,用手按压气囊硬度与其鼻尖硬度基本相同即可。注意保护面部皮肤简易呼吸器辅助呼吸的并发症,防止与面罩接触部位破损,可涂搽多磺酸黏多糖乳膏或使用安普贴、贴膜等保护皮肤。

4.患者取半卧位或坐位,头部抬高30°以上,以保证气道的通畅。将面罩正确置于患者面部,指导患者有规律地放松呼吸,先用简易呼吸器跟随患者呼吸频率做较高氧浓度辅助呼吸,使患者适应。

5.开动、连接呼吸机,指导患者随机吸气、呼气,缓慢调节自己的呼吸与呼吸机同步。调整参数,使患者能适应,并感觉舒适。

6.正确用固定带固定鼻或面罩:先固定头项,再固定两边。勿使面罩漏气,也不宜固定过紧(可通过2指为宜),以免压迫患者面部三角区,造成皮肤溃烂。

【护理】

1.卧床休息:尽量采取舒适的半卧位,2h1次更换体位。

2.遵医嘱提供保证营养供给的饮食,无禁忌时摄水量1500~2000ml/d简易呼吸器辅助呼吸的并发症,防止痰液干结。进食时改鼻导管吸氧,观察血氧饱和度情况,一旦出现血氧饱和度下降立即改回呼吸机支持。必要时留置胃管。

3.保持口腔及皮肤清洁,长期半卧位者防止骶尾部皮肤损伤。

4.加强与患者的沟通,上机前教会患者采用合适的方式交流,减少患者说话引起胃胀气,并提供紧急呼叫措施。

5.设置参数和氧流量:遵医嘱设置,不得随意更改。呼吸机应持续使用,如必须中间暂时停机,暂停时间不能超过15min。

6.观察有无人机对抗:呼吸机治疗初始1h内应持续严密观察,如患者缺氧症状无改善,表现痛苦,烦躁,甚至自行拆除面罩时,应在排除机器无漏气的情况下,训练和指导患者与呼吸机频率进行配合。如无效须及时报告医生。

7.湿化痰液:湿化用液体温度保持在30~40℃。可遵医嘱给予沐舒坦、糜蛋白酶等雾化吸入,雾化后予翻身、叩背,鼓励患者做有效咳嗽、咳痰。根据病情间歇饮水。

8.观察呼吸频率、节律、幅度,以及患者呼吸困难是否改善。观察氧疗效果,连续监测血氧饱和度、动脉血气等。

9.观察胃肠胀气情况:无创通气时气体流量大,气体在进入呼吸道的同时,也有部分气体进入了消化道。正常人静态时上食管括约肌的压力为18.4~22mmHg,当面罩压力>18.4 mmHg时就可以打开上食管括约肌,发生胃肠胀气。嘱患者缓慢均匀呼吸,尽量不要张口呼吸卡盟,尽量使吸气压不超过22mmHg,必要时遵医嘱行胃肠减压和给予胃动力药。

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